GUIA DE INTERVENCIÓN ( TABAQUISMO )

Para el tratamiento de la dependencia al tabaco..
La  adicción al tabaco  esta  considerada  dentro del grupo  de enfermedades  mentales , como una enfermedad  crónica con caracteristicas  propias....
La  reducción  o ausencia  de nicotina  provoca  un desbalance  en el sistema  NORADRENÉRGICO, y todas  los demás  circuitos  neuronales  interconectados ,que se manifiesta  en una  multiciplidad  de signos  y sintomas  que aparecen  a las pocas  horas ,los síntomas  son transitorios  producto de las adaptaciones fisicas  y psicológicas  asociadas  al consumo prolongado.
No  es deseo  o ganas  de fumar ,es la sensación  de una( deseperación ) incontrolable  que sólo un cigarrillo  puede  aliviar  ( insidia ).
El tabaquismo  es causa  importante de :
-------cáncer.
-------enfermedades cardiovasculares.
--------------------- resporatorias.
---------------------del sistema reproductor.
---------------------gástrico.
---------------------mentales .
--------------------fumado involuntario.
--------------------otras enfermedades.
CÁNCER
                la relación  con otros cánceres  ,en el sistema  respiratorio.superior ,en esófago,en vejiga ,en estómago.en páncreas  y en leucemia,en este sentido ,el riesgo  de desrrollar  un cáncer  por el cigarrillo  esta  potenciado  por el consumo de alcohol.
ENFERMEDADES  CARDIOVASCULARES.
las  muertes pueden  ser causados por infarto  de miocardio ,aneurisma  derrame cerebral ,degeneración  miocardiaca  y aterosclerosis ,las muertes  relacionadas  con la enfermedad  cerebro vascular ,son atribuibles   al tabaco.( lopez p 2001 ) ,existe una relación  directa  dosis ----efecto  entre la cantidad  de cigarrillos ,años de fumar  y enfermedad  cardiovascular .(  Royal college of physición ,200 ).
" la nicotina  puede  aumentar  la  frecuencia  cardiaca  por estimulación  simpática  o inhibición para simpática ; también puede  disminuirla al paralizar los nervios  simpáticos  e inhibir  los parasimpáticos .Este efecto  bifásico  es propio  de la nicotina ,las alteraciones  de la  frecuencia  cerdiaca  también  se deben  a efectos  sobre  el cuerpo  carotídeo  y aórtico ,la médula  espinal  también  responde  aa pequeñas  dosis  de nicotina  descargando  ADRENALINA. "
"la nicotina y el monoxido de carbono  crean un ambiente  aterogénico ; la  nicotina  tiene  efecto  vaso  constrictor ,y se acumula  en el interior  de los vasos ,lo cual  aumenta  la presión arterial ,incrementa  la frecuencia  cardiaca  y aumenta la coagulabilidad de la sangre " ( gourlay s. 1989 ).
el  metabolismo cambia  de aerobio  a anaerobio y la  exposición  prolongada favorece  la aterosclerosis .
ENFERMEDADES  RESPIRATORIAS.
Las  sustancias  tóxicas  se depositan  en el  interior  del pulmón  daño a las vías   aéreas  centrales ,vias aéreas  perifericas ,alvéolos ,capilares  y el sistema inmunológico.,el tabaco  se asocia  con bronquitis  crónica ,inflamación  del árbol  bronquial  por irritación  continua ; produce  hipersecresión  mucosa  y parálisis  ciliar,se caracteriza  por tos,espectoración  asi mismo  produce  enfisema ,como  producto  de la  destrucción  progresiva  de los alvéolos ,produce  cavernas y grandes  espacios  sin tejido  pulmonar útil..
 El  tabaco es la primera  causa  de la enfermedad  pulmonar  obstructiva  crónica ( EPOC ) .
ENFERMDADES DEL SISTEMA REPRODUCTIVO
Disminuye  las posibilidades  de concepción ,tanto en  hombres  como en mujeres ;en los hombres ,reduce el conteo de espermas,y en las mujeres tiene efectos hormonales  que afectan  la fertilidad.
ENFERMEDAD GÁSTRICO.
efecto parasimpatico ,con icremento del tono  y la  actividad  y la actividad  motora del intestino ,puede producir  náusea ,vómito ,y diarrea ,úlcera  de estómago o duodeno ,úlcera  gástrica,la  gastritis  crónica  y la  esofagitis por efecto  de la nicotina  en la  hipersecresión  de ácido clorhidrico,aumenta en la velocidad de vaciado  gástrico,asi como mala oxigenación e irrigación  del téjido gástrico ( SHNKS T.BURNES.D.1988)
ENFERMEDADES MENTALES
Desórdenes   del ánimo  esquizofrenia  y dependencia  al alcohol  y otras drogas, pacientes  condesórdenes  psicóticos  ,depresión  ansiedad  generalizada ,ataques  de pánico  transtornos  obsesivos ,son fumadores.....
 FUMADO INVOLUNTARIO
Es toda  persona  que inhala  aire  contaminado  con sustancias  producidas  por la combustión  del tabaco ,contiene  una mezcla  nociva  de gases  y partículas  de alquitran  cancirogenicas,la exposición  es cualitativamente , y cuantitaivamente  más peligrosa  que la principal ,el  contenido  de monóxido  de carbono  es cinco  veces mayor : la concentración de cadmio es seis  veces  mayor ,la de amoniaco  y mercurio  cien veces  más ( VISTOR .J.2000) ,constituye la tercera  causa de muerte  evitable ,después  del fumado  activo.y el alcoholismo .las investigaciones  epidemiologícas  estiman  el riesgo  de padecer  cardiopatia  isquémica ,el tabaco  ambiental  afecta  los lípidos  en la sangre  y contribuye  a padecimientos  como  angina de pecho  e infarto  de miocardio ; también  se menciona  la elevada ,sensibilidad  de las plaquetas  al humo del tabaco  ( BANEJAS J.ETOL 1998 ).
Otras consecuencias  incluyen :irritación  ocular ,irritación  de garganta y nariz ,cefalea ,mareos  cansancio ,reducción  del olfato  y el gusto ,riesgo  de padecer  cáncer  de mama ,los niños  son los más afectados  por el fumado  involuntario.
OTRAS ENFERMEDADES .
El fumado  está  fuertemente  ligado  a enfermedades  debilitantes  no fatales como;
colitis  ulcerativa , y enfermedad  de crohn____(enfermedad inflamatoria intestinal.)
---diabetes ( no insulino dependiente )
---disfunción erectil.
.....osteoartrosis.
----osteoporisis.
-----artritis. reumatoidea.
------arrugas precoses.
-----resequedad de la piel.
-----manchas en los dientes .
------caries.
------gingivitis-periodentitis.
------leucoplaquia.
-------cáncer de labio.
Tabaquismo  como  enfermedad  de dependencia quimica .
La dependencia  al tabaco no es un hábito ,es una  enfermedad  de base biológica  y psicológica ,es un desorden cerebral  que no difiere  de otras enfermedades  mentales..
La  nicotina  es el  determinante  más importante  para el consumo  y la dependencia  fisica.
Farmacología  de la nicotina.
La nicotina es un alcaloide  liquido  natural  con propiedades  insectisidas ,se comporta  como una base débil  volátil  de aspecto incoloro,que adquiere color  pardo  y olor  fuerte  carecteristico. al entrar  en contacto  con el aire ,cada cigarrillo  contiene  aproximadamente  10 mg de nicotina  de los cuales  se absorbe en promedio  1mg ( 0.37-1,56mg) la concentración  sérica  aumenta  velozmente  tras su consumo,logrando cifras máximas  a los 10-15 minutos. sin  embargo ,los fumadores  desarrollan taquifilaxia y tolerancia :    -----TAQUIFILAXIA se refiere  a la tolerancia aguda  caracteristica  de la nicotina ,lo cuál consiste  en un bloqueo  temporal de los receptores  para la respuesta  fisiologica ,( apertura de los canales y  desmoralización  de la membrana célular.)
Cuando  la nicotina  circula  ionizada ,estimula  e ihnibe el receptor  de manera BIFÁSICA ,la presencia  promueve  cambios  estructurales  neuroadaptativos  en el sistema  nervioso central ( S.N.C.) ,dando lugar    a la multiplicación  oo sobre expresión de los receptores,conocida como "regulación a la alta ".
La nicotina entra al sistema  sanguineo  a través  del pulmon  y solo le toma 10 a 19 segundos para llegar  al cerebro .llega  a concentrarse  más velozmente  en el SNC,en una escala  cuantitativa. es cinco   veces  más potente  que la heroina .( BENOWITZ N 1999)..
La  nicotina  atraviesa  la barrera  placentaria  libremente  y se ha  encontrado  en líquido  amniotico  y cordón  umbilical ,también  se ha  encontrado  en la leche  materna,la nicotina  da a la resensibilización  de los receptores..
la  nicotina  es rápida  y ampliamente  metabolizada ,principalmente  en el higado  y en menor  extensión  en el pulmón ,las propiedades  adictivas  de la nicotina  pueden aumentarse  por el agregado  de sustancias  químicas  como el ACETALDEHIDA.,o compuesto de AMONIO.
 La vida  media de la nicotina  es de 2 horas  aunque  existe  considerable  variabilidad  individual ,los metabolitos  primarios  son la cotinina  y el óxido --n-nicotina.,por la vida  media tan larga  de la cotinina
( BNOWITZ N JACOB ) R R OSERBER J 1981 ).
EFECTOS  NEUROQUIMICOS de la nicotina.
en   un inicio  predominan  los factores  psicosociales y ambientales  motivan los cambios neurobioquimicos
sutilmente ,el fumado  se incorpora  como una herramienta  psicologica  para enfrentar  diversas situaciones  emocionales ,sentimentales.,y conductuales ,todo el conjunto  de estimulantes  internos  y externos ,se desarrolla un  aprendizaje   asociativo  se  arraigan  fuertemente  en las costumbres ,la personalidad  y la conducta del sujeto.
La principal  sustancia  responsable  de la depedencia  quimica al tabaquismo  es la nicotina ,la nicotina  es una sustancia  psicoactiva  que ejerce  su efecto  en el SNC,al actuar  como reforzador  posi la  nicotina  y los que se unen  a la muscarina  ambas  sustancias  se comportan  como ligandos externos .
tivo  por su  efecto  psicoestimulante  se debe  a un aumento  en la  liberación  de  neurotransmisores ,principalmente  dopamina ,en los  centros de refuerzo  del cerebro. El  sistema  de refuerzo  o recompenza  de los mamiferos  es una serie  de núcleos  interconectados  que se ubican  en el  sistema  MESOLIMBICO ,el área  más  primitiva  e instintiva del cerebro ,existen  receptores  nicotinicos  de acetilcolina ,,hay receptores  de dos tipos ,los  que se  unen  a la nicotina  y los  que se unen a la  muscarina  ambas  sustancias  se comportan  como ligandos externos.
Los  Rnach son receptores  ionotrópicos ,es decir  su funcionamiento  esta mediado  por el paso  de una  corriente  de  IONES  en el canal  que se forma  entre  su subunidades ,permitiendo  la permeabilidad  célular  el ingreso de sodio ,la salida  de potasio  y desporalización  de la membrana  célular ,estos receptores  estan formados  por cinco  subunidades  y se encuentran  incorporados  en la  bicapa  lipidica  de la membrana  célular ,los receptores  a4p2.estos son  los receptores   más importantes  involucrados en el  desarrollo  de la dependencia  al tabaco  en los fumadores ,la nicotina  actúa  como una  agonista ocupando  estos receptores ,
La dopamina  es un neurotransmisor  que normalmente  se produce  en el sistema  nervioso central ,SNC, y esta relacionado  con atención ,concentración  estado  de alerta ,placer  y bienestar .el fumador  busca repetirla  dado lo agradable  de experiencia.,con  el tiempo  el fumado  altera  el cerebro  y los fumadores  sienten  un fuerte  impulso   para fumar  el consumo  repetido  de nicotina  y la concentración  persistente  en exceso  de neurotransmisores ,llega  a producir  cambios  en los sistemas de recompensa ,se altera  la cantidad  y sensibilidad  de los receptores .
En consumo  crónico  de tabaco  hace que la actividad  del sodio  se estabilice  mientras  que en la  supresión  hace  que aumente  considerablemente ,lo que explica  los síntomas  de supresión  ( BOLFOUR DRT AL 1998 )
TABAQUISMO  COMO UNA ENFERMEDAD.
La  dependencia  al tabaco debe  ser  considerada como una alteración  médica  crónica ,con  periodos  de abstinencia  y recurrencias  en el tiempo ,por tal razón la dependencia  a la nicotina  es una enfermedad  crónica  permanente ,la dependencia  a la nicotina  es un  transtorno  de tipo  biopsicosocial ,la adicción  al tabaco  está  considerada  dentro  del grupo  de enfermedades  mentales ,como una enfermedad  crónica con caracteristicas  propias,
La  reducción o ausencia  de  nicotina  provoca  un desbalance  en el sistema  NORADRENÉRGICO y todos  los demás  circuitos  NEURONALES , interconectados  que se manifiesta  en una  multiciplicidad  de signos  y sintomas  que aparecen  a las pocas horas ,los sintomas  son transitorios  producto de las  adaptaciones  fisicas y psicológicas   asociadas  al consumo  prolongado .no es  deseo  o ganas  de fumar ,es la sensación  de una desesperación  incontrolable  que sólo  un cigarrillo  puede aliviar, ( insidia ).
Sintomas
---------insidia----irritabilidad----inquietud----ansiedad-------insomio---frustración---etc.
una conducta  que se  construye  por los efectos  de recompensa  en el cerebro  medio ; una ansia  de fumar  producto  de los cambios  neuroquimicos  en el n S.N.C. ,
Intervención  breve  para dejar de fumar ,la intervención  breve  para dejar de fumar  se fundamenta  en 5 acciones .conocidas  como las cinco A
-----Averiguar ---Aconsejar--Analizar ---Asistir--y Acordar un seguimiento
Averiguar.
---------no critica ,ni juzgadora ,para provocar  una relación  empática ,se debe  investigar  sistemáticamente  en todo  paciente ,si es fumador  y se debe llevar  un registro  de esta condición .
Aconsejar.
----------de una  manera  fuerte ,clara .y personalizada ,se debe alentar a todo fumador  a dejar el cigarrillo
el mensaje debe ser.
claro " yo pienso  que es importante  para usted  dejar de fumar  ahora ,y yo le puedo  ayudar."
fuerte---" como  su  profesional  en salud ,quiero decirle  que dejar  de fumar  es muy  importante  para  su bienestar  ahora  y un futuro.
personalizado---asocie el uso  de tabaco  a salud  enfermedad ,costos  económicos  y sociales ,motivaciones  e impacto  en otros ( niños ) no solo le da más años a la vida ,sino más vida a los años
ANALIZAR.
--------------aunque dejar de fumar  requiere  determinación  y completa disposición  para hacerlo ,lo cierto  del caso  es que  nunca  hay un  buen momento  para hacerlo  cualquier momento es bueno.
ASISTIR.
----------( tratamiento para dejar  de fumar )
El plan de tratamiento está orientada , a la cesación  y supresión  que se le  asocia  la terapia  se centra  en prevenir  la recaida temprana  se debe  recordar que el programa  es un tratamiento para dejar  de fumar . no es una  psicoterapia  .el grupo se utiliza  para compartir  información  sobre como  mantenerse en abstinencia  y aprovecha  el apoyo mutuo.
sesión ----preparación.maximizar el compromiso y preparar a la persona para el día del cese.
sesión dia del cese.----ni una sola  subida.
sesiones de la III a la VII----se debe seguir el mismo  formato.
última sesión : cierre  y seguimiento .es importante  darle continuidad al proceso.
FARMACOTERAPIA.
Es  recomendable  que el médico  ofrezca  a los fumadores  algún  tratamiento  de primera  linea  para la  cesación  del tabaco ,por no considerarse  el fumado  como  una enfermedad  médica tratable.
TERAPIA DE  REEMPLAZO.
---------------------------la sobre dosis  de nicotina  se manifiesta  con síntomas  como náuseas ,palpitaciones ,cefalea ,boca pastosa. diarrea,insomio
PARCHES.
los parches  producen un alivio inmediato  de los sintomas supresivos.
chicles de nicotina.-----produce  un alivio inmediato  de los sintomas de supresión .
bupropión.-----además ,la evidencia indica  que el bupropión  inhibe  la acción  de las neuronas 
,del locus ceruleus    por lo que alivia el sindrome de supresión .
VARENICLINA.
---------------------es una  nueva molécula ,derivada  de un alcaloide  del tabaco apacigua  la insidia  y el síndrome de supresión .
TERAPIA COMBINADA
-------------------------por lo tanto  el éxito  no debe juzgarse por la  abstinencia  permanente ,sino por el progreso  y la respuesta  al tratamiento ,algunos pacientes  necesitan  más ayuda que  otros.
RECAIDA
----------es un reflejo de la  cronicidad  de la enfermedad el riesgo  de recaída se asocia  a insidia muy fuerte  y depresión ,identificar  la situación  y buscar  como enfrentarla  buscar  ayuda  con el padrino.
CONCLUSIÓN.
----------------la dependencia  al tabaco  es una  enfermedad  médica crónica  para la cual  existen  multiples  tratamientos ,costos  efectivos  con altas  tasas  de éxito  a largo  plazo ,por lo tanto  todo fumador  tiene derecho a recibir  asistencia para dejar de fumar.
                               
                                            TRATAMIENTO.

El primer paso  para curarse  es admitir el problema sabemos  que la solución  aun problema  comienza cuando este es totalmente  reconocido .es a partir  de ese momento  cuando  se inicia las verdaderas acciones  para curar el mal decídete  a tomar partido y seras libre.
ante todo  buscar la amistad  con DIOS.
la confianza  en si mismo  es el primer paso al éxito.
el antidoto  contra el miedo no es el silencio ,sino  más bién la discución  abierta y sincera.
en cara  y resuelve  los problemas de hoy.
lidia  con el pánico .con la urgencia ,con el miedo,; no dejes  que ellos te controlen  o te dicten decisiones .
sanar equivale  a liberar.
El humo  del tabaco  contiene más de 4.000 sustancias  quimicas ,220     de las cuales  han sido  definidas  como toxicas para los seres humanos y 69  son cancerígenas demostradas.
------los únicos  que no cambian  son aquellos  nunca hacen nada.
----cuando  algo funciona mal , tendemos a echarle  la culpa  a otros y no asumir  la responsabilidad  que nos toca.
                   NICOTINA.
Activa  unas neuronas  del hipotálamo   que avisan al cuerpo de que ha recibido suficiente  alimento .
la nicotina  actúa sobre unos RECEPTORES  en la superficie de las neuronas,
                       TABAQUISMO
Un  ser humano jamás  consumiria FORMALDEHIDO,  BENCENO, ARSÉNICO,CADMIO,PLOMO,TOLVENO,AMONIACO,CIANURO DE HIDROGENO .MONOXIDO DE CARBONO ,Y POLONIO,210  entre otros ,estas sustancias  ingresan al cuerpo.
de las personas  diariamente  en  micro dosis donde se acumulan  y provocan una INTOXICACIÓN CRÓNICA.
El primer paso  para curarse es admitir  el problema.

































































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